전방십자인대 파열

전방십자인대(ACL) 파열은 무릎의 십자인대 앞부분이 과도하게 늘어나거나 찢어지는 것입니다. 파열은 부분적이거나 완전할 수 있습니다. ACL은 가장 흔히 손상되는 무릎 인대이며, 스포츠 활동 중 부상을 입는 경우가 많습니다.

전방십자인대(ACL)는 무릎관절의 중앙에 위치하며 대퇴골(허벅지뼈)의 뒤쪽에서 경골(정강이뼈)의 앞쪽으로 연결됩니다. ACL은 경골이 대퇴골 아래에서 얼마나 앞으로 움직이는지를 결정하는 주요 제어 장치입니다. 경골이 너무 멀리 움직이면 ACL이 파열될 수 있습니다. ACL은 무릎을 곧게 펴면 가장 먼저 팽팽해지는 인대이기도 합니다. 무릎이 이 지점을 지나도록 힘이 실리거나 ACL이 과도하게 확장되는 경우에도 파열이 발생할 수 있습니다.

ACL 부상은 종종 다른 부상과 함께 발생합니다. 예를 들어, ACL 파열은 내측 측부 인대(MCL) 및 무릎의 충격 흡수 연골( 반월판 ) 의 파열과 함께 자주 발생합니다.

Causes&Risks

많은 ACL 파열은 갑작스러운 감속, 과신전 또는 제자리 회전 등 스포츠 관련 동작에서 가장 흔합니다.

농구, 축구, 스키는 전방십자인대 파열이 가장 흔히 발생하는 스포츠입니다. 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

무릎 옆면을 매우 세게 맞은 경우 (예: 축구 태클 중)
무릎 관절이 과도하게 확장되는 경우
달리거나 점프 후 착지하거나 회전 시에 움직임을 멈추고 방향을 빠르게 변경하는 경우

Symptoms

부상 당시 무언가 터지는 소리가 남
부상 후 6시간 이내에 눈에 띄는 무릎 부기
부상당한 다리에 체중을 실을 때 통증 발생
스포츠를 계속하기 어려움
무릎이 무너지는 듯한 불안정성

Diagnosis

병력 및 신체 검사는 ACL 파열을 진단하는 가장 중요한 방법입니다. 정형외과 의사의 경험적 소견 상, 급성 파열에서는 부기가 좋은 지표입니다. 무릎 부상 후 2시간 이내에 발생하는 긴장된 부기가 관절에 혈액이 맺힌 상태 또는 혈관절증을 나타낸다는 것입니다. 다음 날 붓기가 발생하면 체액은 염증 반응으로 인해 발생했을 가능성이 높습니다.

부은 관절에 바늘을 꽂고 흡인(또는 가능한 한 많은 양의 체액을 배출)하면 부기가 완화되고, 의사도 부상과 관련해 유용한 정보를 확인할 수 있습니다. 무릎에서 체액을 빼낼 때 혈액이 발견되면 ACL이 찢어졌을 가능성이 약 70%입니다. 이 체액을 통해 무릎 관절 표면의 연골이 손상되었는지 여부도 확인할 수 있습니다.

신체검사 중에는 무릎에 특별한 스트레스 검사를 실시합니다. 가장 일반적으로 사용되는 세 가지 테스트는 Lachman 테스트, 피봇-시프트 테스트 및 전방 전위 테스트입니다. 의사는 무릎과 다리를 다양한 위치에 놓은 다음 관절에 하중이나 힘을 가할 것입니다. 대퇴골에 대한 경골의 과도한 움직임이나 비정상적인 움직임은 인대 손상 및 기능 부전의 징후일 수 있습니다.

전방 경골 이동을 확인하는 또 다른 방법은 KT-1000 및 KT-2000 관절계를 사용하는 것입니다. 환자의 다리는 굽혀져 무릎이 30도 정도로 굴곡되도록 고정대 위에 지지됩니다. 관절계를 검사할 무릎에 대고 다리 아래쪽에 묶습니다. 일반적으로 정상적인 무릎을 먼저 검사합니다. 관절계는 전방 경골에 약 6.8kg의 힘을 가합니다. 전방 경골 이동 수준이 측정됩니다. 테스트는 9kg의 힘으로 반복됩니다. 세 번째 테스트에서는 경골 뒤쪽에 수동으로 최대 힘을 가합니다. 이는 Lachman 테스트와 유사합니다.

이러한 검사 결과는 의사가 ACL이 얼마나 심하게 손상되었는지 판단하는 데 도움이 됩니다. 다른 검사 결과와 함께 확인하여 다른 무릎 인대, 관절낭 또는 관절 연골도 손상되었는지 여부를 확인할 수 있습니다.

골절 여부를 확인하기 위해 무릎 엑스레이를 촬영할 수도 있습니다. 인대와 힘줄은 엑스레이에 나타나지 않지만, 무릎 관절이 골절되거나 관절 표면의 일부가 떨어져 나가는 경우 관절 내 출혈이 발생할 수 있습니다.

자기공명영상(MRI)은 실제로 무릎을 들여다보지 않고도 찢어진 ACL을 진단하는 가장 정확한 검사일 것입니다. MRI 기계는 엑스레이 대신 자기파를 사용하여 신체의 연조직을 보여줍니다.

무릎 문제의 원인이 무엇인지 확실하지 않은 경우에는 관절경을 사용하여 최종 진단을 내릴 수도 있습니다.

Non-surgical treatments

RICE(휴식, 얼음찜질, 압박, 거상) 방법 사용 : RICE(Rest, Ice, Compression, Elevataion) 방법은 무릎을 쉬게 하고, 냉찜질하고, 탄력붕대를 감고(압박), 휴식 중에 무릎을 높게 두는 방법입니다. 이는 통증과 붓기를 줄이는 데 도움이 됩니다.
진통제 복용 : 담당 의료 서비스 제공자는 무릎 통증과 부종을 줄이는 데 도움이 되는 진통제(비스테로이드성 항염증제 또는 NSAID) 복용을 권장할 수 있습니다. NSAID를 복용할 수 없거나 알레르기가 있는 경우 아세트아미노펜을 대안으로 사용할 수 있습니다.
무릎 보호대 착용 : ACL이 회복할 수 있도록 무릎이 좌우로 움직이는 것을 방지하는 무릎 보호대를 착용할 수 있습니다.
목발 사용 : 무릎에 가해지는 체중의 양을 제한하도록 목발을 사용할 수 있습니다.
물리 치료하기 : 무릎의 근력과 운동 범위를 향상시키기 위해 물리 치료 운동을 할 가능성이 높습니다. 운동에는 허벅지 근육 강화, 자전거 타기, 저항 운동 등이 포함될 수 있습니다. 전방십자인대 파열이 있고 스포츠를 하는 경우, 담당 의료진은 여러분이 하는 스포츠의 동작 유형에 맞게 물리 치료를 맞춤화할 것입니다.

대퇴사두근과 햄스트링 근육이 거의 완전한 힘과 조절력으로 돌아오고, 붓기가 생겼다 사라졌다 하지 않고, 무릎이 무너지는 문제가 없으면 스포츠 활동으로 돌아갈 수 있습니다.

Surgery

무릎 불안정 증상이 보조기 및 재활 프로그램으로 조절되지 않으면 수술이 제안될 수 있습니다. 수술의 주요 목표는 경골이 대퇴골 아래로 너무 앞으로 이동하는 것을 방지하고 무릎이 다시 정상적으로 기능하도록 하는 것입니다.

수술이 필요한 경우에도 대부분의 의사는 수술 전 환자에게 여러 차례 물리 치료를 받도록 합니다. 이는 붓기를 줄이고 무릎을 완전히 펴기 위해 수행됩니다. 또한 관절 내부에 흉터가 생길 가능성을 줄이고 수술 후 회복 속도를 높일 수 있습니다.

ACL 파열에 대한 다양한 수술 방법에 대해 알아보려면 아래 탭을 클릭하세요.

관절경 방법

최근에는 대부분의 의사들은 힘줄이나 인대 조각을 사용하여 찢어진 ACL을 복구하는 방법을 선호합니다. 이 수술은 대부분 관절경을 사용하여 시행됩니다.

관절경검사는 소형 광섬유 TV 카메라를 무릎 관절에 삽입해 정형외과 의사가 관절 내부 구조를 직접 관찰하는 수술입니다. 일반적으로 무릎 주위에는 절개가 필요하지만 수술 시 의사가 관절을 직접 열 필요는 없습니다. 관절경은 외과의사가 작업을 수행하는 동안 무릎 관절의 내부를 보는 데 사용됩니다.

슬개골 힘줄 이식

찢어진 ACL을 대체하는 데 사용되는 이식편의 한 유형은 슬개골 힘줄입니다. 이 힘줄은 슬개골을 경골에 연결합니다. 의사는 찢어진 ACL을 대체하기 위해 슬개골 힘줄 중앙에서 가늘고 긴 조각을 잘라냅니다.

햄스트링 힘줄 이식

찢어진 ACL을 재건하기 위해 자주 사용하는 또다른 이식편은 햄스트링입니다. 이 이식편은 무릎 관절 바로 아래 경골에 부착되는 햄스트링 힘줄 중 하나에서 채취됩니다. 햄스트링 근육은 허벅지 뒤쪽으로 이어집니다. 힘줄은 무릎 관절을 가로질러 경골의 양쪽에 연결됩니다. ACL 재건에 사용되는 이식편은 허벅지와 무릎 안쪽 부분을 따라 이어지는 햄스트링 힘줄에서 채취됩니다. 햄스트링 이식편을 3~4개로 배열하면 슬개골 힘줄 이식편과 거의 동일한 강도를 갖습니다.

동종이식 재건

찢어진 ACL을 대체하기 위해 다른 이식편도 사용됩니다. 어떤 경우에는 동종이식편이 사용됩니다. 동종이식편은 다른 사람에게서 나오는 조직입니다. 이 조직은 사망 시 조직 및 장기 기증자로부터 채취되어 조직 은행으로 보내집니다. 조직의 감염 여부를 확인하고 멸균한 후 냉동고에 보관합니다. 필요한 경우 외과 의사가 조직을 주문하여 찢어진 ACL을 대체하는 데 사용합니다. 동종이식(의사가 선택한 이식편)은 경골근 힘줄, 슬개골 힘줄, 햄스트링 힘줄 또는 아킬레스 힘줄에서 나올 수 있습니다.

많은 외과 의사들이 슬개골 힘줄 동종이식 조직을 사용하는 이유는 힘줄이 이식편의 각 끝 부분(슬개골 및 경골)에 여전히 부착되어 있는 원래 뼈와 함께 제공되기 때문입니다. 이렇게 하면 동종이식편을 제자리에 고정하는 것이 더 쉬워집니다.

동종이식을 사용하는 장점은 외과의사가 이식편으로 사용하기 위해 무릎의 정상 조직을 조작하거나 제거할 필요가 없다는 것입니다. 또한 이식편을 무릎에서 채취할 필요가 없기 때문에 일반적으로 수술 시간이 더 짧습니다.